全心增大怎么治疗，28岁男性心脏扩大就诊，超声心动图发现房间隔缺损5mm及肺动脉高压,长安镇个性化网站建设_网络营销

全心增大怎么治疗，28岁男性心脏扩大就诊，超声心动图发现房间隔缺损5mm及肺动脉高压,长安镇个性化网站建设

栏目：网络营销发布时间：2025-04-26

点评：杨振文副主任医师刘文楠医生王宙明医生近日门诊收治一位 28 岁的男性。他是因为在查体时发现心脏扩大而来就诊的（具体情况详见图 1）。他没有 ... 全心增大怎么治疗，28岁男性心脏扩大就诊，超声心动图发现房间隔缺损5mm及肺动脉高压

点评：杨振文副主任医师

刘文楠医生

王宙明医生

近日门诊收治一位 28 岁的男性。他是因为在查体时发现心脏扩大而来就诊的（具体情况详见图 1）。他没有明显的不适症状。医生为他开具了超声心动图以及心电图检查。心电图显示为窦性心律并且有左室高电压（见图 3）。超声心动图显示全心扩大，还有 5mm 的房间隔缺损，肺动脉高压收缩压约为（见图 2）。

因为患者有年龄情况，并且之前没有心血管病史，所以考虑是房间隔缺损导致了心脏扩大以及肺动脉高压。虽然房间隔缺损的大小和肺高压以及心脏扩大的程度并非完全一致，但是考虑到患者身高为 190cm，心脏大小应该比正常人要大一些；而且通过超声心动图利用三尖瓣反流来估测的肺动脉高压也可能存在误差。于是建议患者住院，进一步把右心导管检查完善好，在有必要的时候进一步进行房间隔封堵。

原以为只是简单的房缺，然而主任提出了不同的意见。那“真凶”究竟是什么呢？让我们跟着杨振文副主任医师一起去查房吧。

病例回顾

患者为 28 岁青年男性，因“查体发现心脏扩大 6 个月”而入院。其无不适的主诉，既往身体康健，未曾有高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性支气管炎、肿瘤、下肢静脉曲张等病史。曾做过泌尿道修补术，距今 26 年，还做过内痔手术，时间为半年。无外伤经历。也无输血史。对食物和药物均无过敏史。出生于天津，长期居住在本地。没有吸烟和饮酒的经历。亦无疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。

查体情况如下：体温为 36.2℃，脉搏是 80 次/分钟，呼吸为 19 次/分钟，血压是 115/（此处信息不完整）。身高为 190 厘米，神志清晰、言语流利，发育正常，查体时配合良好。全身的皮肤黏膜没有发黄以及出现瘀斑的情况，全身浅表的淋巴结没有肿大。颈部柔软，没有抵抗感，颈静脉没有充盈，气管的位置处于居中状态。胸廓外形呈现畸形，为凹陷状。肋间隙没有增宽。对双肺进行叩诊，结果呈清音。通过听诊，呼吸音较为粗糙，未听到干湿啰音以及哮鸣音。对心界进行叩诊，发现心界向左扩大。心率为 80bpm，节律整齐，未听到杂音。在肺动脉瓣区，第二心音增强，P2 大于 A2。腹部是平坦的，没有压痛和反跳痛，肝脾无法触及，肝-颈静脉回流征为阴性，双下肢没有水肿。

辅助检查：

胸部 X 线显示：心影呈现增大的状态。肺门影也有增大且变得浓密的情况。双肺出现多发的斑片影以及磨玻璃影。双肺的纹理增多并且显得紊乱。双肺的透过度不均匀地降低。两侧的肋膈角呈现出模糊的状态。综合考虑：其一，可能是由肺动脉高压所导致的；其二，心源性肺水肿不能被排除在外。

图1.患者的胸部X线平片（正位）

超声心动图显示：LA 的大小为 41mm，LV 的大小为 58mm，RA 的大小为 51mm，RV 的左右径为 42mm，PA 的大小为 41mm，LVEF 为 57%，PASP 通过三尖瓣反流估测得出。同时存在全心增大的情况，肺动脉增宽，还有房间隔缺损，为继发孔性，其大小为 5mm。

图2.超声心动图

3.心电图：窦性心律，81次/分，左室高电压

图3.心电图

系统地回顾了病史及资料后，主任提出了不同意见。他认为患者的情况不仅仅是存在房间隔缺损这么简单，还需要进一步去排查导致肺高压以及心脏扩大的原因。其一，患者的 5 毫米房间隔缺损与全心扩大以及肺动脉高压并不匹配，当然不能排除是身高以及超声心动图估测肺动脉压存在误差的可能；其二，患者是年轻男性，没有吸烟史，也没有感染以及呼吸困难的症状，这与胸片上显著增粗的肺纹理和斑片影是不相符的。需要进一步排查！

患者的病情以及实验室检查风湿、免疫全项和 ANCA 均为阴性，根据这些情况，可以除外结缔组织病。

心脏MRI排查心肌病

室间隔呈扁平状。左右心室的收缩功能有所降低，舒张功能也有所降低。主肺动脉增粗达到了 42mm。这符合肺动脉高压所表现出的特征（图 4）。

图4.心脏MRI

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